Главная » Матка при беременности

Восстановление шейки матки после родов

Восстановление анатомической целости шейки матки

До настоящего времени осмотр шейки матки и зашивание ее разрывов производят сразу после родов однорядными швами йодированным кетгутом без иссечения краев раны. Вследствие этого у 9,2% родильниц наблюдается заживление травм шейки матки вторичным натяжением и у 60,1% возникают патологические изменения шейки матки.

Восстановление анатомической целости шейки матки

Учитывая противоречивость данных, мы провели работу по восстановлению анатомической целости шейки матки после родов путем наложения двухрядных кетгутовых швов, основываясь на методе зашивания разреза, на матке во время операции кесарева сечения, разработанном В. И. Ельцовым-Стрелковым (1974). Цель нашей работы — отработка методики наложения двухрядных швов на шейку матки йодированным и хромированным кетгутом в различные сроки после родов. Осмотр шейки матки после родов и зашивание ее разрывов производились в малой операционной. Подготовка к операции заключалась в опорожнении мочевого пузыря и туалете наружных половых органов обычными дезинфицирующими растворами. Непосредственно перед осмотром наружные половые органы обрабатывались 5% настойкой йода. Осмотр шейки матки проводился обычным способом.

Зашивание разрывов шейки матки различной степени

Зашивание разрывов шейки матки I степени проводилось без обезболивания. При зашивании разрывов шейки II и III степеней в отдельных случаях использовался масочный (закись азота с кислородом, трилен) или внутривенный наркоз (кеталар).

При обнаружении травм шейка матки захватывалась двумя абортцангами на расстоянии 1,5—2 см от краев разрыва, и края раны разводились в противоположные стороны. Это обеспечивало хороший обзор раневых поверхностей.

Учитывая частое вторичное заживление травм шейки матки при данном способе зашивания, Н. М. Мамедова (1960) предлагает восстанавливать глубокие разрывы шейки матки после первых родов двумя рядами швов обычным кетгутом. Швами первого ряда восстанавливают целость слизистой оболочки и части мышечного слоя на всем протяжении разрыва. Второй ряд швов накладывают со стороны влагалищной поверхности шейки матки, формируя этим ее влагалищную порцию. При такой технике зашивания автор наблюдала заживление раны первичным натяжением у 87,4% родильниц, а при обычном способе зашивания — только у 39,4%.

Швы второго ряда помещали не над швами первого ряда, а между ними. Это способствовало более плотному соприкосновению тканей и обеспечивало хорошее кровоснабжение шейки. Особое внимание уделялось сопоставлению краев разрыва в области наружного зева.

После операции швы на шейке матки обрабатывались 5% настойкой йода. Ведение послеродового периода у таких родильниц было без особенностей, так как специальный уход за шейкой матки не требовался. Выписка проводилась в обычные сроки после родов. Контрольный осмотр шейки матки производился перед выпиской.

На основании вышесказанного можно сделать следующие выводы:

С целью профилактики заболеваний шейку матки необходимо осматривать после родов у всех перво- и повторнородящих женщин.

Зашивание разрывов шейки матки следует производить двумя рядами кетгутовых швов независимо от степени разрыва. Применяемая нами техника операции проста и доступна для использования в широкой практике.

Ближайшие результаты восстановления целости шейки маки после родов – Хамида Майдар.

До настоящего времени травматические повреждения мягких родовых путей встречаются у 10,3—39,0% родильниц, у 26,6% женщин травмы шейки матки сочетаются с травмами тазового дна. При изучении состояния половых органов у этих женщин через 1—3 года после родов у 62,1% выявлены патологические изменения шейки матки, трудно поддающиеся коррекции.

Массовые осмотры женщин после родов показали, что разрывы шейки матки встречаются значительно чаще. Это связано с тем, что осмотры шейки матки после родов осуществлялись только в случае кровотечения или подозрения на разрыв, поэтому частота травм шейки матки по данным литературы колеблется в широких пределах — от 3,1% до 78,8%.

Время наложения швов

Существуют противоречивые мнения о времени наложения швов на шейку матки и о виде шовного материала. Некоторые авторы рекомендуют зашивать разрывы шейки сразу после окончания третьего периода родов. По мнению других целесообразно накладывать швы на шейку матки через 2 ч после родов, но не позднее чем через 6 ч. В течение этого времени рана не инфицируется, но происходит некоторое сокращение мышц шейки, количество кровяных выделений из родовых путей относительно уменьшается. В таких условиях легче диагностировать разрыв шейки и восстановить ее целость.

Ввиду неудовлетворительных результатов заживления при зашивании шейки матки сразу после родов (58,18—88,7%) Н. С. Бакшеев и 3. А. Сардак (1959) предлагают накладывать швы на шейку матки впервые сутки после родов, А. Ю. Лурье (1958) — на 5—6-й день. Авторы обосновывают эти сроки более благоприятными условиями для операции: нет обильных выделений из матки, шейка частично сформирована. Следовательно, будет легче сопоставить края разрыва и слои однородных тканей, что является главным для заживления раны первичным натяжением.

Сокращение матки после родов

После родов репродуктивная женская система подвергается большому изменению и восстановлению: швы (если они были) заживают, мышцы промежности восстанавливаются в тонусе, шейка матки формируется вновь. Но самым значительным являет процесс обратного развития матки.

Как сокращается матка после родов?

За период беременности этот маленький орган (50 гр) увеличивается в размерах во много раз, и весит после родов около 1 кг. Постепенно (за 4-6 недель) матка уменьшается, за 2 недели она сокращается до 350 гр, а еще через неделю весит на 100 гр меньше. При этом она уже не будет такой маленькой и останется около 75 гр у рожавшей женщины.

Скорость сокращения матки после родов определяют по высоте стояния ее дна. Так, через сутки после рождения ребенка оно находится на уровне пупка. С этого момента каждый день дно матки опускается на 2 см, и к 10 дню оно уже скрывается за лоном.

На скорость этого процесса влияет не только гормональный фон женского организма, но и ряд других факторов:

  • Возраст роженицы, количество родов, размеры плода – чем вше это показатели, тем медленнее может происходить процесс сокращения матки.
  • Способ родоразрешения – после естественных родов сокращение происходит лучше, чем после кесарева сечения.
  • Наличие лактации – у кормящих женщин процесс сокращения идет быстрее.

Уменьшение размеров происходит за счет сильного сокращения одних мышечных клеток и гибели других. Сначала орган имеет форму шара, но постепенно внутреннее пространство становится щелевидным.

Процессы, происходящие внутри матки после родов

После родов некоторое время вся внутренняя поверхность матки похожа на одну большую рану, которая кровоточит. Самым выраженным изменениям подвергается плацентарная площадка – место прикрепления плаценты к стенке матки.

После отторжения децидуальной оболочки на поверхности остаются сосуды, из которых вытекает кровь, затем они постепенно закупориваются (облитерируются), а кровотечение прекращается. В основном эпителизация происходит за 10 дней. Плацентарная площадка заживает примерно через 3 недели после родов.

Сгустки крови и остатки оболочки после родов выходят наружу через шейку матки и называются лохиями. В первые дни выделения из матки имеют кровянистый характер, яркий цвет и содержат сгустки крови. Постепенно они становятся серозно-сукровичными, а с 10 дня уже желтовато-белыми. В этот период лохии не содержат эритроцитов. Примерно с 3 недели к маточным выделениям присоединяется слизь из канала шейки, а к 5-6 неделе выделения в норме прекращаются.

Последующие кровянистые выделения уже считаются менструацией .

Причины плохого сокращения матки после родов

Состояние, когда матка после родов сокращается медленнее, чем это должно быть, называется субинволюцией матки. Причиной ее может быть крупный плод, возраст роженицы старше 35 лет, оперативное родоразрешение.

Но более серьезной проблемой является субинволюция матки из-за скопления крови или остатков плодных оболочек внутри нее. Иногда растянутая матка запрокидывается кзаду, что мешает нормальному отхождению внутреннего содержимого.

После кесарева сечения передняя стенка матки может быть утолщена в области шва. Задержка лохий также может быть связана с недостатком движения после операции. Кроме того, малыша прикладывают к груди матери позже, чем при естественных родах, что также отражается на сократимости матки.

Если не предпринимаются меры по улучшению сокращений матки после родов, внутреннее содержимое становится питательной средой для бактерий и является причиной развития одного из наиболее серьезных осложнений после родов -эндометрита (воспаления внутреннего слоя матки).

Как улучшить сократимость матки?

  • Все родившие женщины должны находиться под наблюдением врача, который оценивает уровень кровопотери и следит за темпами сокращения матки.
  • Если роды проходили без осложнений и самостоятельно, женщине рекомендуемся вставать уже через несколько часов. Существует специальная послеродовая гимнастика. Движение способствует сокращения мышечных органов, к которым относится и матка.
  • В настоящее время для лучшего сокращения матки и быстрого становления лактации ребенка прикладывают к груди матери уже в первые полчаса после родов. Механическое раздражение сосков приводит к быстрому ее сокращению за счет выработка гормонов (окситоцина и пролактина).
  • Для улучшения отхождения лохий достаточно лежать 15-20 минут на животе. Таким образом матка принимает положение, при котором устраняется препятствие для выхода кровянистых масс.
  • При субинволюции матки назначается лед на нижний сегмент живота. Холод способствует сокращению гладкой мускулатуры.
  • Следует регулярно опорожнять мочевой пузырь и проводить профилактику запоров для уменьшения давления на матку.
  • Медикаментозная терапия заключается в назначении окситоцина внутримышечно.

Сокращение матки после родов

Роды – как тяжелая работа, должно пройти некоторое время, чтоб после них организм женщины пришел в норму. Для восстановления функционирования всех органов и систем потребуется несколько месяцев. Больше всего времени на восстановление нужно матке, так как она травмируется больше всего, кроме того, необходимо постоянное наблюдение акушера-гинеколога и корректный уход.

Как быстро сокращается матка после родов

Шейка матки сразу после завершения родов может сокращаться достаточно слабо, развиваются сокращения только под конец послеродового периода. Как только прошли роды, диаметр входа в канал шейки (маточного внутреннего зева) составляет около 11-12 см, благодаря чему в случае необходимости можно убрать из полости матки остатки последа, введя туда руку. К началу вторых суток маточный внутренний зев значительно снижается (ввести можно только два пальца), а спустя трое суток маточный зев становится проходимым только для одного пальца. Что касается наружного маточного зева, то он закрывается через полторы недели после завершения родов.

Восстановление матки после родов идет относительно быстро. После родов длина полости матки составляет от 15 до 20 см, вес – около килограмма, а поперечный размер – 12-13 см. Спустя сутки приблизительно на 2 см снижается уровень стояния дна матки, к шестому дню он достигает примерно половины расстояния от лобка до пупка. Ниже уровня лобка дно матки опускается где-то на 10-е сутки. Спустя неделю после завершения родов вес матки снижается до 500 г, через две недели – 300 г, а в конце периода после родов матка должна весить около 55-60 г.

В зависимости от характера течения беременности и родов, темпы восстановления матки могут быть разными.

Что происходит с маткой в период восстановления

Когда мышцы матки сокращаются, то происходит сдавливание лимфатических и кровеносных сосудов, в результате чего часть из них пересыхает. Клетки, которые вновь образовались во время беременности, рассасываются и погибают, а оставшиеся становятся меньше размером.

Внутренняя маточная поверхность после прошедших родов является раневой обширной поверхностью, при этом наибольшие изменения видны там, где крепилась плацента и теперь наличествует большое количество затромбированных сосудов. Внутренняя поверхность после родов практически полностью покрыта сгустками крови и обрывками плодной оболочки.

Если период после родов протекает нормально, то полость матки может оставаться стерильной на протяжении 4-5 дней. В этот период большое значение для очищения полости матки имеет фагоцитоз, а также внеклеточный протеолиз.

Маточные выделения являются раневым секретом и имеют название лохи . В первые дни после завершения родов маточные выделения идут кровянистые, из-за большой примеси крови, с 4-5 дня их характер меняется на серозно-сукровичный и в них повышается уровень лейкоцитов, а после второй-третьей недели они становятся светлыми и жидкими. После пятой недели выделения перестают идти.

Внутренняя оболочка (эпителий) матки восстанавливается после того, как будут отторгнуты остатки плодной оболочки, которые могли остаться после родов. В большинстве случаев это происходит к концу третьей недели, а в том месте, где была прикреплена плацента – только к самому концу периода после родов.

Как ускорить сокращение матки

Сокращение матки начинается сразу же после того, как прошли роды. В этот период нужно чтобы ее дно было плотным, если это не так, то возможно наличие сниженной сократительной функции матки. В данном случае может помочь массаж матки, проводимый наружным путем через брюшную переднюю стенку.

Сокращение матки сопровождается болезненными ощущениями, которые могут усиливаться в период лактации. Для ускорения процесса в первый день на живот женщины кладут холодную грелку и прописывают препараты, которые стимулируют сокращение. Если боль слишком сильная, то допустимо употребление спазмолитических и обезболивающих препаратов, однако во многих случаях это не является необходимым. Чтобы предупредить возможные послеродовые осложнения, следует соблюдать все требуемые правила гигиены.

После третьего дня женщина постепенно начинает двигаться больше, что способствует ускорению процесса сокращения матки.

Автор: Воронецкий Олег Владимирович

Источники: http://www.owoman.ru/med/stat869.html, http://active-mama.com/sokrashhenie-matki-posle-rodov.html, http://www.allwomens.ru/16117-sokraschenie-matki-posle-rodov.html

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения