Главная » Плацента

Анализ методов родоразрешения при предлежании плаценты

Предлежание плаценты. Этиология, клиника, диагностика. Методы родоразрешения. Исходы для матери и плода.

Предлежание плаценты – это патология, при которой плацента располагается в нижних отделах матки по любой стенке, частично или полностью перекрывая область внутреннего зева. Частота возникновения предлежания плаценты составляет в среднем от 0,1% до 1% от общего числа родов.

Этиол. Наиболее частыми причинами являются патологические изменения внутреннего слоя матки (эндометрия) вследствие воспаления, оперативных вмешательств (выскабливания, кесарево сечение, удалением миоматозных узлов и др.), многократных осложненных родов. Кроме того, нарушения прикрепления плаценты могут быть обусловлены миомой матки, эндометриозом, недоразвитием матки, истмикоцервикальной недостаточностью, воспалением шейки матки, многоплодной беременностью

Провоцирующими факторами возникновения кровотечения при беременности могут быть: физическая нагрузка, резкое кашлевое движение, влагалищное исследование, половой акт, повышение внутрибрюшного давления при запоре, тепловые процедуры (горячая ванна, сауна).

Клиника. В зависимости от степени закрытия внутреннего зева матки плацентарной тканью различают полное и неполное предлежание плаценты. Если при открытии зева на 4–6 см повсюду определяется плацентарная ткань, то говорят о полном предлежании плаценты; если при таком же открытии вместе с плацентой определяются и оболочки, то предлежание частичное. Кроме предлежания, выделяют низкое расположение плаценты, когда она, располагаясь в нижнем сегменте матки, не доходит до краев внутреннего зева.

При полном предлежании кровотечение из половых путей обычно наблюдается в конце беременности, при неполном — в начале родов. Кровотечение начинается внезапно и не сопровождается болями. Иногда кровотечение стихает и переходит в длительные, периодические возобновляющиеся мажущиеся кровянистые выделения. Кровотечение приводит к анемии, степень которой соответствует наружной кровопотере. При предлежании плаценты кровотечение происходит из сосудов матки; плод кровь не теряет. Однако плоду угрожает асфиксия, так как отслоившаяся часть плаценты не участвует в его газообмене.

Методы родоразрешения: Родоразрешение проводят в зависимости от акушерской ситуации. При неподготовленных родовых пу­тях и сильном кровотечении показано абдоминальное кесарево сечение. Абсолютным показанием к ке­сареву сечению служит полное предлежание плаценты, а также частичное предлежание, сопровож­дающееся сильным кровотечением. При неполном предлежании плаценты и умеренном кровотечении вскрывают плодный пузырь. При недостаточной родовой деятельности накладывают кожно-головные щипцы. При тазовом предлежании и подвижной предлежащей части при отсутствии условий для кеса­рева сечения можно крайне осторожно попытаться низвести ножку и подвесить к ней груз до 200 г

Предлежание плаценты

Автор: Likar.info Понедельник, 29 Сентябрь, 2003 Рейтинг:

Предлежание плаценты - расположение ее впереди предлежащей части плода.

Основные причины предлежания плаценты :

  • дистрофические изменения слизистой оболочки матки, возникшие после абортов и родов,
  • опухоли и аномалии развития матки,
  • инфантилизм,
  • снижение протеолитических свойств трофобласта плодного яйца,
  • первичная низкая нидация плодного яйца.
Симптомы, течение

В зависимости от степени закрытия внутреннего зева матки плацентарной тканью различают полное и неполное предлежание плаценты. Если при открытии зева на 4-б см повсюду определяется плацентарная ткань, то говорят о полном предлежании плаценты; если при таком же открытии вместе с плацентой определяются и оболочки, то предлежание частичное. Кроме предлежания, выделяют низкое расположение плаценты, когда она, располагаясь в нижнем сегменте матки, не доходит до краев внутреннего зева.

При полном предлежании кровотечение из половых путей обычно наблюдается в конце беременности, при неполном-в начале родов. Кровотечение начинается внезапно и не сопровождается болями. Иногда кровотечение стихает и переходит в длительные, периодические возобновляющиеся мажущиеся кровянистые выделения. Кровотечение приводит к анемии, степень которой соответствует наружной кровопотере. При предлежании плаценты кровотечение происходит из сосудов матки; плод кровь не теряет. Однако плоду угрожает асфиксия, так как отслоившаяся часть плаценты не участвует в его газообмене.

Диагноз

Диагноз основывается на данных анамнеза и объективного исследования. Всякое кровотечение в последние месяцы беременности и в начале родов подозрительно на предлежание плаценты. При наружном акушерском исследовании обращают внимание на относительно высокое стояние предлежащей части. Нередко определяются тазовые предлежания и поперечное положение плода. Диагноз уточняют при влагалищном исследовании, которое из-за опасности сильного кровотечения следует всегда проводить крайне осторожно, со строгим соблюдением правил асептики и антисептики (опасность инфекции) при развернутой операционной. Обычно за внутренним маточным зевом пальпируют губчатую ткань (полное пред-лежание) или губчатую ткань с расположенными рядом гладкими плодными оболочками (неполное предлежание). При закрытой шейке матки диагноз ставят на основании характерной пастозности влагалищных сводов и пульсации сосудов. Исследование заканчивают осмотром шейки матки и стенок влагалища с помощью зеркал для исключения возможного кровотечения из этих органов (эрозия, рак шейки матки, варикозное расширение вен влагалища). Из методов дополнительной диагностики применяют ультразвуковое исследование, цисто- и вазофафию. Дифференциальную диагностику проводят с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты и начинающимся разрывом матки.

Лечение

Беременную с подозрением на предлежание плаценты срочно госпитализируют для обследования и лечения. При умеренном кровотечении во время беременности применяют средства, расслабляющие матку (10-20 мл 25% раствора сульфата магния в/м 2 раза вдень, свечи, содержащие 0,02 г папаверина, 2- 3 раза в день). В последнее время для релаксаций матки при преждевременном развитии родовой деятельности с успехом применяют бета-адреномиметические препараты (партусистен). Показаны препараты, повышающие свертываемость крови (витамин К по 0,015 г 3 раза в день; переливание крови малыми дозами по 100 мл; аскорбиновая кислота - 300 мг в 20 мл 40% раствора глюкозы в/в). В связи с возможностью кровотечения необходимо строгое соблюдение постельного режима. Беременную нельзя выписывать из стационара из-за опасности возникновения кровотечения.

Родоразрешение

Родоразрешение проводят в зависимости от акушерской ситуации. При неподготовленных родовых путях и сильном кровотечении показано абдоминальное кесарево сечение. Абсолютным показанием к кесареву сечению служит полное предлежание плаценты, а также частичное предлежание, сопровождающееся сильным кровотечением. При неполном предлежании плаценты и умеренном кровотечении вскрывают плодный пузырь. При недостаточной родовой деятельности накладывают кожно-головные щипцы. При тазовом предлежании и подвижной предлежащей части при отсутствии условий для кесарева сечения можно крайне осторожно попытаться низвести ножку и подвесить к ней груз до 200 г. Экстракция плода при неполном раскрытии шейки матки абсолютно противопоказана (разрыв матки! . Последовый и ранний послеродовой периоды часто осложняются гипотоническим кровотечением, поэтому необходимо активное ведение 3-го периода родов - 1 мл в/в окситоцина (5 ЕД) в 20 мл 40% раствора глюкозы или 1 мл метилэргометрина вместе с 40% раствором глюкозы. После рождения последа во всех случаях осматривают шейку матки с помощью зеркал.

Профилактика

Профилактика предлежания плаценты заключается в проведении санитарно-просветительной работы относительно вреда абортов, раннем выявлении и лечении инфантилизма и различных воспалительных заболеваний матки.

УЗИ 17.03.11

Имеется два плода. Сердцебиение +. Бипариетальный размер головки 1-44мм, 2-45мм. Плацента прикреплена по задней стенке матки с переходом на переднюю 1,2 см выше внутреннего зева, 0 степени зрелости. ДШМ 41 мм. Вн. зев сомкнут. ИАЖ N/N. Амниотическая перегородка +. Допплерометрия в норме.

Базальный ритм 140 уд./мин. Децелерации отсутствуют, спонтанные акцелерации. Частота мгновенных колебаний 8-10/мин. амплитуда 5-7 уд. 9 баллов по шкале оценки сердечной деятельности (норма).

Заключение: миопический аститгматизм.

IV. Диагноз и его обоснование

Диагноз беременность поставлен на основании достоверных признаков:
  1. пальпирующиеся части плода;
  2. ясно слышимые сердечные тоны плода;
  3. данные УЗИ.
Срок беременности (21-22 недели) определен по:
  1. анамнестическим данным - дата последней менструации (22.11.10)
  2. объективным данным - высота стояния дна матки 30 см; данные УЗИ (гестационный возраст 21-22 нед).

Продольное положение плода, головное предлежание, передний вид I позиции определены при помощи наружных приемов акушерского исследования (приемов Леопольда), данных УЗИ.

V. Этиология и патогенез

Принципы терапии гестозов заключаются в: 1) создании лечебно-охранительного режима;

2) восстановлении жизненно важных органов; 3) быстром и бережном родоразрешении.

Общие методы терапии гестозов:

1) Соблюдение режима:

- контроль: АД (2 р/д), массы тела, диуреза,

- контроль состояния плода: КТГ 2 р/д, УЗИ (оценка кровотока в системе мать-плацента-плод, оценка роста плода);

2) нормализация функций ЦНС:

- настойка пустырника, валерианы;

- реланиум (0,01 г 3р/д);

3) гипотензивная терапия (один или несколько из препаратов):

- эуфиллин (1,5 г 3р/д);

- папаверин (0,4 г 3 р/д);

- дибазол (0,02 г 3 р/д);

- адельфан (1таб. 3 р/д);

- допегит (2таб. 2 р/д) и др.

4) нормализация реологических свойств крови (один из препаратов):

- трентал (0,1 г 2 р/д);

- агапурин (0,1 г 3 р/д);

- курантил (0,02 г 3 р/д);

5) антиоксидантная терапия:

- токоферола ацетат (1 драже 3 р/д);

- глутаминовая кислота (0,1г 3 р/д);

6) регуляция вводно-солевого обмена:

- триампур (0,05 мг 1 раз в 3 дня);

7) нормализация метаболизма:

- гендевит (1 драже 3 р/д);

- метионин (0,5 г 3 р/д);

- фолиевая кислота (0,02 г 3 р/д);

8) профилактика гипоксии плода:

- теоникол (0,15 г 3 р/д);

- гинипрал (0,5 мг 3 р/д);

9) нормализация волемических показателей (при лёгкой нефропатии не проводится).

Для данной пациентки рекомендуется:

- контроль АД 2р/д, веса, диуреза

- контроль шевеления плода, КТГ

- настойка валерианы для нормализации функции ЦНС (снятие головной боли, беспокойства)

- допегит 2таб. 2 р/д для – гипотензивная тарапия (для снятия отеков, головной боли)

При повышении АД больше 130/90 мм.рт.ст. – растворы MgSO4 25%, NaCl 0,9% - в/в для предотвращения преэклампсии и эклампсии.

При неэффективности лечения в течении 2-х недель – родоразрешение путем экстренного кесарево сечения.

При эффективности лечения – родоразрешение путем планового кесарево сечения из-за сопутствующих заболеваний, а также изменений глазного дна.

Источники: http://studopedia.ru/4_55815_predlezhanie-platsenti-etiologiya-klinika-diagnostika-metodi-rodorazresheniya-ishodi-dlya-materi-i-ploda.html, http://www.likar.info/ginekologiya/article-40149-predlezhanie-platsenty/, http://fundamed.ru/ib-s/178-istoriya-beremennoj-predlezhanie-platsenty-dvojnya.html

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения