Главная » Плацента

Помощь преждевременной отслойке плаценты

Домашний доктор

Кровотечение при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты

Наиболее частой причиной преждевременной отслойки плаценты являются сосудистые заболевания матери, воспалительные и дистрофические изменения матки и самой плаценты.

Клиническая картина
Проявления и течение заболевания зависят от силы кровотечения. Если кровоизлияние незначительное и гематома (скопление крови) между отслоившимся участком плаценты и стенкой матки небольшая, то клинических проявлений может и не быть. При значительном кровотечении и отслойке плаценты на большом протяжении появляются сильная бледность, частый слабый пульс, снижение артериального давления, беспокойное поведение больной. Боли становятся настолько сильными, что больные жалуются на их непереносимость. Стенка матки очень плотная и не расслабляется в промежутках между приступами боли. Даже поверхностная пальпация крайне болезненна. При влагалищном обследовании очень часто удается заметить быстрое увеличение матки в размерах. В области отслойки плаценты определяется болезненный выступ.

Диагностика
Постановка диагноза в типичных случаях с характерными симптомами не представляет особых трудностей. Результаты влагалищного обследования помогут подтвердить диагноз. Если же отслойка плаценты незначительна, то окончательный диагноз будет поставить весьма сложно до тех пор, пока не удастся в динамике выявить длительное напряжение матки, ее болезненность в верхних отделах и внутриутробную асфиксию плода. Предположить отслойку плаценты можно по косвенным клиническим признакам (напряженность и болезненность матки, скудные кровянистые выделения из влагалища) и данным УЗИ.

Дифференциальный диагноз
Преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты необходимо дифференцировать с предлежанием плаценты и разрывом матки. Основным отличительным признаком кровотечения при частичном или полном предлежании плаценты является его безболезненность, через канал шейки матки хорошо определяются оболочки плода. При угрожающем или начавшемся разрыве матки вагинальное исследование позволяет установить резкую деформацию матки, перерастяжение ее нижнего сегмента, высокое расположение предлежащей части плода. Появление кровянистых выделений из влагалища говорит о состоявшемся разрыве матки, в результате которого плод может попасть в брюшную полость, что сопровождается очень сильной болью. Живот преобретает неправильные очертания, развивается перитонит.

Лечение
При подтвержденном диагнозе преждевременной отслойки плаценты, если есть сильное кровотечение и отсутствует возможность провести роды естественным путем, необходимо срочное кесарево сечение, даже в случае внутриутробной гибели плода. Иногда остановить кровотечение помогает вскрытие плодного пузыря. В конце родов производят ручное отделение последа, так как велика опасность возникновения гипотонического кровотечения. В качестве его профилактики внутривенно вводят фибриноген в количестве 10 г, ами-нокапроновую кислоту — 100 мл 5%-ного раствора, свежую донорскую кровь или плазму.

См. также

12.1. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты патология беременности, при которой происходит полная или частичная отслойка плаценты от стенок матки во время беременности или в I или II периоде родов (т.е. до рождения плода).

Предрасполагающие факторы преждевременной отслойки плаценты: гестоз, артериальная гипертензия, заболевания почек, осложненный акушерско-гинекологический анамнез, миома матки, быстрое опорожнение матки при многоводии и многоплодии, крупном плоде, короткая пуповина, травмы живота (падение, автомобильная авария).

Основное значение в этиологии данной патологии придают сосудистым изменениям в системе маточно-плацентарного кровообращения. Они возникают при общих заболеваниях беременной (например, пиелонефрит, гипертоническая болезнь) и осложнениях беременности (например, при гестозе). При васкулопатии отмечаются повышенная проницаемость и ломкость капилляров, множественные инфаркты и тромбозы в плаценте. Нарушение связи плаценты со стенкой матки ведет к образованию ретроплацентарной гематомы и дальнейшему отделению плаценты от стенки матки. При отслойке плаценты в центральной ее части гематома может достигать значительных размеров при отсутствии признаков наружного кровотечения. В тяжелых случаях наблюдаются имбибиция кровью и кровоизлияния во всех слоях стенки матки до брюшины, в придатках матки и околоматочной клетчатке.

• При отслойке ближе к краю плаценты кровь из ретроплацентарной гематомы отслаивает плодные оболочки и вытекает из половых путей, т.е. возникает наружное кровотечение.

• Клинически различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. При легкой форме отсутствуют какие-либо отчетливые симптомы, и отслойка плаценты может быть выявлена только при ультразвуковом исследовании или после родов при обнаружении на материнской поверхности плаценты небольшого вдавления, заполненного темными сгустками крови.

• При среднетяжелой форме патологии появляются боли в животе и незначительные кровянистые выделения со сгустками из половых путей. Наружное кровотечение может отсутствовать. При пальпации выявляют несколько напряженную матку, иногда отмечается умеренная локальная болезненность. Аускультативно определяются нарушения сердечной деятельности плода, свидетельствующие о его гипоксии. При тяжелой форме возникают сильные распирающие боли в животе, головокружение, резкая слабость, иногда наступает обморочное состояние, отмечаются бледность кожи, тахикардия, слабое наполнение пульса, снижение АД. Из влагалища появляются темные кровянистые выделения в умеренном количестве. Матка резко напряжена, асимметрична, с одной ее стороны определяется болезненное при пальпации выпячивание. Пальпация частей плода затруднена, сердцебиение плода не выслушивается. Существенную помощь в диагностике оказывает ультразвуковое исследование матки, при котором можно определить локализацию плаценты, выявить и измерить участок ее отслойки.

Тяжесть состояния зависит от интенсивности кровотечения и степени кровопотери, которая обусловлена площадью отслойки плаценты. Состояние плода также зависит от площади и скорости отслойки. При отслойке плаценты на треть и более плод всегда погибает.

• Оцените степень тяжести общего состояния больной, определяя частоту пульса и дыхания, АД.

• Оцените изменения формы матки, определите ее тонус, болезненность, характер предлежащей части.

• Выслушайте сердцебиение плода.

• Уточните наличие или отсутствие кровяных выделений из влагалища.

• Категорически противопоказаны влагалищное или ректальное исследования без развернутой операционной в связи с опасностью развития профузного маточного кровотечения.

• Уточните срок беременности.

• Расспросите, были ли кровянистые выделения из влагалища во время данной беременности, опишите их степень, характер и цвет.

• Выясните, имеется ли регулярная родовая деятельность (во II и III триместрах беременности).

По назначению врача введите плазмозамещающие растворы:

• при выраженном болевом синдроме – анальгетики под строгим контролем уровня сознания;

• для уменьшения сократительной активности матки:

10 мл 25%-ного р-ра магния сульфата в/м или 10 мл 20%-ного р-ра кормагнезина в/м

• для профилактики гипоксии плода:

2 – 3 мл 5%-ного р-ра аскорбиновой кислоты в/в и 5 мл 2%-ного р-ра трентала в/в.

Больную необходимо немедленно госпитализировать в ближайший акушерский стационар, транспортировать только на носилках с приподнятой головной частью туловища. До приезда в акушерский стационар постоянно следить за состоянием беременной и плода.

Выполните УЗИ матки, допплерометрию.

Следите за состоянием свертывающей системы крови.

При прогрессирующей отслойке нормально расположенной плаценты подготовьте пациентку к срочному родоразрешению.

• Отказ от приема во время беременности алкоголя, наркотических средств, курения, лекарственных препаратов без назначения врача.

• Беременность должна быть запрограммированной, до беременности необходимо пройти тщательное обследование и провести санацию выявленных очагов. В течение трех месяцев до предполагаемого фертильного цикла принимать фолиевую кислоту и т.д.

• Проводить тщательный контроль во время беременности за экстрагенитальными заболеваниями (особенно у беременных с диабетом и артериальной гипертензией).

Что такое преждевременная отслойка плаценты? Насколько часто она происходит?

Этим термином обозначают отделение нормально расположенной плаценты от стенки матки до рождения плода. Она наступает вследствие кровотечения из мелких артерий в базальный слой отпадающей (децидуальной) оболочки. В 90% случаев преждевременная отслойка плаценты сопровождается влагалищ­ным кровотечением, в 10% его не бывает (скрытая отслойка). В любом случае преждевременная отслойка плаценты влечет за собой тяжелые патофизиологиче­ские последствия, а потому чрезвычайно опасна как для плода, так и для матери. Частота преждевременной отслойки плаценты — 0,83%, т. е. 1 случай на 120 родов. Однако массивная, приводящая к смерти плода отслойка встречается реже (1 слу­чай на 420 родов)

Каковы основные факторы риска преждевременной отслойки плаценты?

Может ли она повториться при последующей беременности?

  • Артериальная гипертония и преэклампсия .
  • Относительно немолодой возраст беременной и многочисленные роды в анамнезе.
  • Курение.
  • Кокаиновая наркомания.
  • Травма.
  • Пороки развития матки, миома матки.
  • Преждевременное излитие околоплодных вод.
  • Спонтанное дородовое излитие околоплодных вод или амниотомия. Риск повторения преждевременной отслойки плаценты при следующей беременности составляет 6-16%. При отслойке в двух беременностях подряд он возрастает до 25%. Если отслойка была столь массивной, что привела к гибели плода, риск ее повторения при последующей беременности составляет 7%.

Каковы последствия преждевременной отслойки плаценты для матери и плода?

  • Преждевременные роды .
  • Гиповолемический шок.
  • Летальный исход (менее 1% случаев).
  • Острая почечная недостаточность.
  • Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
  • Послеродовое кровотечение.
  • Массивная резус-изоиммунизация (если своевременно и в достаточном количестве не введен анти-КЬО(О)-иммуноглобулин).

Для плода и новорожденного:

  • Задержка внутриутробного развития, особенно в случае преждевремен­ных родов.
  • Повышенный риск пороков развития (4,4%).
  • Анемия в периоде новорожденности.
  • Повышение перинатальной смертности (при недоношенной беремен­ности — на 14,4-67%), мертворожденности, частоты тяжелой гипоксии и асфиксии.
  • Фето-материнская трансфузия, приводящая к анемии плода наблю­дается преимущественно при преждевременной отслойке плаценты вследствие травмы.
Назад в раздел

Источники: http://www.help-help.ru/neotl/article/172/, http://www.e-reading.club/chapter.php/137785/100/Vertkin_-_Skoraya_pomoshch._Rukovodstvo_dlya_feldsherov_i_medsester.html, http://www.03-ektb.ru/sekrety-perinatologii-i-neonatologii-/2260-prezhdevremennaia-otsloika-placenty-

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения